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今年三月35岁的患者李某于家中劳动时突发意识不清,伴剧烈恶心、呕吐,被紧急送到我院。急诊查头颅CT显示左侧基底节出血、脑疝。患者颅内出血50余毫升,严重威胁患者生命。时间就是生命,医生向患者家属交代相关病情并征得家属同意后,神经外科安晓博主任决定紧急对患者行开颅手术治疗。
我科手术医师团队与麻醉科医师团队充分沟通手术细节,成功麻醉并顺利实施手术,手术经改良翼点入路,借助高倍显微镜清除颅内血肿,为达到减压效果,术中去除颅骨骨瓣,术后复查头颅CT,颅内血肿基本清除,经过1个月的精心治疗,患者恢复良好。
为进一步促进患者康复、改善脑组织血流动力学紊乱及神经功能,缓解患者的颅骨缺损综合征,术后1个月早期行颅骨缺损修补术,患者术后恢复良好,并于我院康复科进一步行康复治疗。
脑出血的危害
脑出血在世界范围内是致死和致残的重要原因,中国的脑出血发病率更高 ,给社会和家庭带来了沉重的负担,脑出血也叫“脑溢血”,也是老百姓常说的脑中风的一种。根据相关调查显示,脑出血占全部脑卒中的20%~30%,并且该病症死亡率很高,30-40%的脑出血会在急性期死亡,还有很多人会留有后遗症:偏瘫失语,半身不遂,长期卧床、失语、神志不清等等。脑出血患者的常见发作年龄处于50~70岁,发生的原因主要与高血压、过量饮酒(尤其酗酒)、血管硬化、饮食习惯(如高盐摄入、水果及新鲜蔬菜食用较少)以及基因等。
颅骨修补时机的选择
一般认为术后3-5个月为修补最佳时间。目前最新研究认为,术后如无伤口感染、脑水肿等情况,术后两周即可行颅骨修补手术。具体的判断需要结合临床的具体情况,每一个患者都具有不同的异质性。例如:脑外伤通常与头皮撕裂有关,这可能会损害骨瓣的无菌性,进而增加了颅内感染的风险。而脑梗塞或脑出血导致的颅骨缺损就可以适当的将修补时间提前,这也被纳入了较新版本的卒中管理指南中。综上所述,修补时机的选择因人而异,需要根据受伤的原因,闭合伤还是开放伤,头皮血运以及患者全身的情况决定的。但是如果在允许的情况下,我们建议早期修补,尽早恢复颅内的稳定和平衡。
颅骨修补的主要目的是
1. 改善脑组织血液循环;
2. 改善脑组织脑脊液循环;
3. 解除脑组织颅骨缺损处的粘连;
4. 保持脑组织稳定的压力不随外界气压变化;
5. 改善患者的头颅外观;
6. 缓解或消除患者的颅骨缺损综合征(主要表现为头痛、头昏、焦躁不安、忧虑、恐惧、注意力不集中等)。
阜城县人民医院 图文:神经外科
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